眼瞼下垂の治療法

眼瞼下垂の治療法をご紹介

ここでは、眼瞼下垂の治療法を見ていきます。一般に眼瞼下垂と言っても、人によってさまざまな症状がありますので、手術法もそれによりさまざまです。どのような手術法があるのか、詳しく見ていきましょう。
眼瞼下垂に関するご相談なら、ぜひ一度リッツ美容外科にご相談ください。

眼瞼挙筋前転術について

眼瞼下垂の治療法である「眼瞼挙筋前転術」の種類をご紹介します

経皮法と経結膜法
眼瞼挙筋前転術には、切開を皮膚側から行う「経皮法」と呼ばれる方法と結膜側（まぶたの裏側）から行う「経結膜法」とがあります。
眼瞼挙筋という筋肉は結膜側に接しているので、経結膜法だと経皮法よりも、眼瞼挙筋を見つけやすいのですが、経皮法でも局所解剖をよく理解して熟練の医師が行なえば決して見つけにくいということはありません。また、経結膜法は眼瞼（まぶた）を反転して手術を行うので、眼瞼挙筋の扱い方としては経皮法に比し操作がやや難しいのですが、術後の腫れは格段に少なくなり、お忙しい方などにおすすめです。どちらの方法にもメリットとデメリットがありますが、二重まぶたの幅も考慮して、それぞれの患者さまに合った方法で治療いたします。

上眼瞼解剖図

靭帯を切るか切らないか
眼瞼挙筋前転術は、眼瞼挙筋を露出、切除、短縮して瞼板（まぶたのふちを作っている軟骨の板）に再び縫合するという治療方法です。
眼瞼挙筋は、Whitnall靭帯の両端を切除しない場合には17～18mm露出できますが、Whitnall靭帯を切除するとなんと27～28mmまで露出することができるのです。通常、眼瞼挙筋機能がほとんどない眼瞼下垂の症状の方は、27～28mm切除する必要があるのですが、この場合にはWhitnall靭帯の両端を切断することで、それだけの眼瞼挙筋を露出することが可能になります。

眼瞼挙筋前転術の術式
「眼瞼挙筋前転術」には、狭い意味での眼瞼挙筋前転術と、眼瞼挙筋タッキングの二種類があります。
前者は、眼瞼挙筋を露出して切除短縮し、瞼板に縫合する方法です。一方眼瞼挙筋タッキングは、眼瞼挙筋の裏面を引き離さず、眼瞼挙筋の表面と瞼板とを縫合して短縮します。したがって、眼瞼挙筋タッキングでは眼瞼挙筋を切り取らないことになります。
また、眼瞼挙筋前転術も、３つの種類に分けられます。

１．眼瞼挙筋前転術（狭義）
２．Whitnall靭帯吊り上げ術
３．眼瞼挙筋腱膜修復術

３つの眼瞼挙筋前転術

１．眼瞼挙筋前転術（狭義）
眼瞼挙筋前転術は、すべての種類の眼瞼下垂に適応できますが、患者様の下垂の程度に応じて切除量の調査と決定が必要になります。この方法は一般的には、眼瞼挙筋機能のある方に対する術式です。

２．Whitnall靭帯吊り上げ術
Whitnall靭帯吊り上げ術は、Whitnall靭帯(上横走靭帯)を切除せずに、眼瞼挙筋を含めて瞼板にそのまま縫合する方法です。眼瞼挙筋切除術と術式は同じですが、Whitnall靭帯を利用することで吊り上げ効果を出すもので、眼瞼挙筋作用のほとんどない先天眼瞼下垂の症状に対する術式となります。

３．眼瞼挙筋腱膜修復術(aponeurotic surgery)
眼瞼挙筋腱膜修復術は、老人性眼瞼下垂などに対して行う術式で、眼瞼挙筋を前転するというよりは、眼瞼挙筋腱膜を修復するという術式です。

結膜切開のメリット

表の皮膚からではなく、裏の結膜から切開する経結膜法は、ほとんど腫れがなく、皮膚に一切傷が残らないという大きなメリットを持っています。また、手術の途中で起きあがって、鏡で眼の開き具合を確認、調節できるなど、いろいろな利点があります。腫れがほとんどないので、お仕事がお忙しい方に向いており、術後すぐに魅力的な大きな瞳を手に入れることが可能です。 この手術は大変高度な技術を要するものですので、専門的に行っている美容外科クリニックは国内でもほとんどありません。当院は年間手術件数で日本有数のクリニックです。

経結膜法

支持糸をかけて上眼瞼を反転します	瞼板上縁の結膜を約1.5cm切開します	クランプ鉗子で挙筋を固定し把持します
瞼板上縁から挙筋を切離します	挙筋を頭側に剥離していきます	10～15mm頭側で挙筋と瞼板を縫合し仮固定します
この状態で患者さまには坐っていただき、眼の開き具合を確認していただきます
眼の開き具合に納得されたら余剰筋肉を切除します	通常5カ所を吸収糸で縫合固定します	結膜を縫合し、手術を終了します